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支氣管哮喘緩解期的健康教育
2019-07-10

支氣管哮喘是常見的呼吸系統慢性病之一,近年來哮喘的發病率和患病率呈上升趨勢,已成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一,同時也是嚴重的公眾健康問題。但是目前大眾卻對這一疾病存在誤區,首先哮喘是一種需長期治療的慢性氣道炎癥性疾病,單純依靠醫師和住院治療難以獲得全面有效的療效。然而許多患者僅在哮喘急性發作時才想起治療,而在哮喘緩解期不用任何藥物;其次,很多患者對長期使用吸入激素有抵觸心理,擔心其不良反應。這些誤區都會致使患者氣道炎癥不能得到有效控制而反復發作,加之在日常用藥時存在的盲區,久而久之發展成肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭。本文將從以下幾點針對哮喘患者于哮喘緩解期開展健康教育宣講。

1. 哮喘緩解期的藥物治療。

治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物,控制藥物是指需要長期每天使用的藥物,這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制。這里的抗炎是指抗氣道高反應炎癥。緩解藥物是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀。

2013 年《支氣管哮喘控制的中國專家共識》指出[1],糖皮質激素、β2 受體激動劑、M 受體阻斷劑以及茶堿類藥物是治療支氣管哮喘的有效藥物。吸入性激素藥物治療,具有不良反應少,見效快等優點,被稱為治“本”的藥物;還有一種迅速緩解癥狀的藥物:β2受體興奮劑,它能迅速緩解喘憋癥狀,為治“標”的藥物。

1.1激素是最有效的控制道炎癥的藥物。糖皮質激素類藥物可以抑制炎癥細胞的遷移和活化、抑制細胞因子的生成、抑制炎癥介質的釋放;增強平滑肌細胞的β2 受體的反應性,成為當前控制哮喘發作最有效的藥物,可吸入、口服、靜脈給藥,吸入為首選途徑。膽堿能受體拮抗劑可以阻斷節后迷走神經通路,降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用,并減少痰液分泌。

吸入激素的局部抗炎作用強,通過吸氣過程給藥,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較小。通過消化道和呼吸道進入血液的藥物大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反應較少。

1.2β-受體激動劑通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的β-受體的作用,舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等,緩解哮喘癥狀。此類藥物較多,可分為短效(作用維持4—6 h)和長效(維持12 h) β2-受體激動劑。后者又可分為速效(數分鐘起效)和緩慢起效(30 min起效)2種。短效β2-受體激動劑(簡稱SABA):常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。可供吸人的短效β2-受體激動劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。

1.3茶堿具有舒張支氣管平滑肌強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用于輕至中度哮喘發作和維持治療。有研究資料顯示,低濃度茶堿具有抗炎和免疫調節作用。

2. 氣霧劑的正確使用和注意事項。

2.1正確的吸入方法對患者維持治療效果有益。不同的吸入裝置在使用上有一些異同,如下圖解:

定量氣霧劑使用方法

1、移開噴口的蓋,如圖所示拿著氣霧劑,并用力搖勻。

2、輕輕地呼氣,盡量呼出,直到不再有氣可以從肺內呼出。

3、將氣霧劑吸口緊緊含在口中,并屏住呼吸,以食指和拇指緊按吸入器,使藥物釋出,同時做與噴藥同步的緩慢深吸氣,最好大于5秒。

4、吸氣結束須屏息10秒,或無不適感覺時盡量屏息久些。需多吸一劑時應等待至少1 分鐘。用后將蓋套回,清水漱口,去除上咽部殘留的藥物。

 

 

定量氣霧劑+儲霧罐使用方法

 

1、將氣霧劑搖勻(搖動3~4次),取掉氣霧劑及儲霧罐蓋子,將氣霧劑吸口插入儲霧罐。

2、呼氣。

3、將儲霧罐吸口放入口中,按壓氣霧劑上部一次,緩慢吸氣,直到無法吸入為止。

4、從口中將儲霧罐拿開,同時屏住呼吸10秒鐘,然后呼氣,必要時可以重復后3步,然后用清水漱口。

干粉吸入裝置——準納器使用方法

 


1、用一只手握住外殼,另一只手的大拇指放在手柄上,向外推動拇指直至完全打開。

2、向外推動滑動桿發出咔噠聲,標準劑量藥物已備好。在劑量指示窗口有相應顯示,不要隨意撥動滑動桿。

3、保證平穩呼吸,盡量呼氣但不要將氣呼入準納器中。呼盡氣將吸嘴放入口中,深深地平穩吸入藥物,勿從鼻吸入。4、將準納器從口中拿出,屏息10秒鐘。將拇指放在手柄上,往后拉手柄,發出咔噠聲表示已關閉。吸完后清水漱口。


2.2注意事項:如哮喘發作,應先用支氣管擴張劑,后用抗炎氣霧劑,如仍不能控制,應立即到醫院就診。

平喘用的氣霧劑劑量過大可引起心律紊亂,甚至猝死,不能因為呼吸困難未得到緩解就反復使用,要嚴格按醫囑用藥。

激素吸入的主要不良反應是口腔真菌感染和咳嗽,使用后應漱口。

3. 心理調節、生活習慣、規避

3.1哮喘患者因氣道慢性炎癥,即使在緩解期仍有咳嗽、胸悶等不適癥狀,且至目前為止尚沒有發現可根治的方法,所以患者思想緊張,情緒低落。但是我們需要認識到哮喘病目前無法根治,但可預防控制,并能和健康人一樣生活工作,使其樹立戰勝疾病信心。不良情緒可誘發哮喘發作,因而保持積極向上、樂觀態度對哮喘患者至關重要。

3.2生活習慣的調節。

哮喘患者在飲食上應側重營養搭配,增加蛋白的攝入,以改善營養狀態;在哮喘發作時呼吸增快、出汗,體液減少,極易形成黏痰栓阻塞小支氣管,所以平時應多飲水;保持房間內空氣清新、通風良好;為增進患者的肺功能儲備,增強體質,哮喘患者出院后應進行適當的耐力型運動練習,活動的強度應視患者的體力而定,以有氧運動為宜。

  3.3識別和避免誘發因素。

平時生活中盡量戒煙并避免接觸刺激性氣味;了解自己的可能過敏原如寵物毛、花粉等;避免強烈大笑、大哭等過度換氣動作,避免強烈的精神刺激和劇烈的運動;慎用阿司匹林及其他解熱鎮痛藥。

希望患者及家屬能提高哮喘知識知曉率,消除對長期吸入激素的顧慮,增強其防治信心;患者和家屬如果能正確掌握吸入劑的使用方法,并堅持長期使用激素吸入劑,可以緩解和減輕癥狀,減少疾病的復發率;同時配合飲食調節、加強鍛煉,能夠有效得提高患者的生活質量。  

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