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腰椎間盤突出癥的誘發因素
2019-06-03

構成椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變,但導致椎間盤突出癥的誘發因素尚未有明確的定論。但是有些因素與其有關。

(一)脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變

脊柱畸形如對稱或不對稱的移行椎、脊柱側彎或畸形的腰椎是腰椎間盤突出癥的誘發因素。脊柱生理曲度的改變易誘發椎間盤病變。在脊柱側彎癥,原發性側彎與繼發性側彎處,椎間隙不僅是不等寬,并且常扭轉,這使纖維環承受的壓力不一,致使纖維環在脊柱的凸側承受更大的應力,加速退變。此外,有腰椎單側骶化時,當發生椎間盤突出常可為多發突出。

(二)過度負荷

從事體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊柱負重100kg時,正常的椎間盤間隙變窄1.0mm,向側方膨出0.5mm。而當椎間盤退變時,負同樣的重量,則椎間盤壓縮1.5~2mm,向側方膨出1mm。

當過度的腰部負荷,如長期從事彎腰工作如煤礦工人或建筑工人,需經常彎腰提取重物。經測定纖維環后側部分纖維的強度低于100kp/cm2。當雙下肢直立彎腰提取20kg的重物時,椎間盤內壓力增加到30kg/cm2以上,如長期處于如此大的椎間盤壓力時,既易在早期使纖維環破裂。

(三)腰穿

早在1935年Pease首先報告在腰穿后發現椎間盤狹窄。以后陸續有些病例報告,在進行腰穿或腰麻以后發生椎間隙狹窄。這些病例多為少年甚至是4歲兒童。病人在腰穿后數天之內,嚴重腰痛,脊背部肌肉強直,一系列的X線攝片顯示椎間隙比較迅速地狹窄。原因是在腰穿時,穿刺針穿破纖維環,髓核從針眼處漏出。動物實驗用20號針穿刺椎間盤后,可觀察到不典型地髓核突出。在兔子做椎間盤穿刺后6~10月,在附近椎間盤地軟組織可發現髓核細胞增生,形成類似腫瘤地膠凍樣結節。

但是,近年來自開展椎間盤造影和經皮腰椎間盤切除術以來,多數學者認為穿刺針通過纖維進入髓核,并不能導致髓核繼發突出,特別在穿刺針較細和從旁側入路穿刺時更是如此。

(四)急性損傷

急性損傷如腰背扭傷,并不能引起腰椎間盤突出。臨床上嚴重的脊柱骨折,椎體壓縮1/3~1/2以上,亦少有椎間盤纖維環破裂,使椎間盤向椎管內突出。但是,可使椎間盤軟骨終板破裂,使髓核突入椎體內。Martin(1978)認為外傷只是引起椎間盤突出的誘因,原始病變在于無痛的髓核突入內層纖維環,而外傷使髓核進一步突出到外面有神經支配的5層纖維環引起疼痛。

(五)長期震動

汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中,長期處于坐位及顛簸狀態時,腰椎間盤承受的壓力較大。經測定駕駛汽車時椎間盤壓力為0.5kp/cm2,當踩離合器時,壓力增加到1kp/cm2。長期反復的椎間盤增高,可加速椎間盤退變或突出。同時震動亦影響椎間盤的營養。試驗中顯示,震動頻率為5Hz,隨震動時間增長,髓核、內層纖維環和外層纖維環的水含量亦隨之逐漸減少,特別是髓核內。同時椎間盤內的氧張力及細胞活動度亦明顯減低。這些亦是震動通過對微血管的影響而發生的變化。

(六)年齡

腰椎間盤突出的的發病率在中年最高。

(七)身高

超過正常男、女的平均高度以及較大的腰椎指數,腰椎間盤突出癥的發病率高。

(八)種族

印第安人、愛斯基摩人和非洲黑人發病率較其他民族的發病率明顯為低。

(九)遺傳因素

遺傳的因素也可能是病因學中要加以考慮的方面。

(十)妊娠

妊娠期間整個韌帶系統處于松弛狀態。后縱韌帶在原先退變的基礎上使椎間盤膨出。經調查多次妊娠腰椎間盤突出發病率高。

(十一)吸煙

(十二)糖尿病

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