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暗藏兇險的腹痛:卵巢黃體破裂
2019-06-19


小優(化名)因腹痛懷疑闌尾炎來到中關村醫院外科就診,腹部超聲發現右附件區異常回聲,盆腔少量積液,考慮不是外科問題,轉而來到婦科。婦科醫生了解到小優處于月經中后期,查體提示下腹部有明顯壓痛、反跳痛。再次復查婦科超聲,發現短短3小時內盆腔積液范圍明顯增大,提示已是中量積液。醫生考慮小優是卵巢黃體破裂并且正在出血的可能性很大,為了小優的安全,收入院進一步治療。


婦科主任向小優和她的家屬詳細講解了病情,并給出了保守治療和急診手術治療兩種治療方案。經過仔細考慮,小優選擇了急診手術治療。考慮到小優是一個愛漂亮的年輕姑娘,李主任準備為她進行腹腔鏡手術,這樣術后疤痕小,腹腔內干擾少,愈合快。小優很快被推入手術室,腹腔鏡鏡頭一進腹腔就看到整個盆腔已經浸泡在鮮血中,初步估計出血量大于500毫升。在醫生嫻熟的操作下,盆腔積血被清除,右側卵巢上的破口也快速縫合止血。手術成功,經過六天住院治療,小優痊愈出院了。


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“卵巢黃體破裂”是與“異位妊娠”齊名的婦科常見急腹癥。什么是黃體?為什么黃體會破裂?破裂了怎么辦?怎么才能不破裂?


女性在卵泡發育成熟并排卵后,卵巢上會留下一個“坑”,黃體就是在這個“坑”內形成的,黃體內有豐富的毛細血管。如果排卵后女性受孕,黃體會變成妊娠黃體,繼續維持到妊娠4-6個月才開始退化。如果未受孕,黃體就開始退化,逐漸形成白體,直至萎縮、消失,緊接著月經來潮,卵巢中又有一個新的卵泡發育。




在排卵后一周,黃體發育至最高峰,直徑可達1-3cm,由于黃體內分布著豐富的毛細血管,所以黃體破裂最容易發生在排卵后一周內。有時候黃體也會自己自動破裂,這叫自發性破裂。更多的是由于外力作用后破裂,如下腹受到撞擊、劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便,以及同房下腹受到強烈沖擊等,都可能會使黃體發生破裂。


卵巢黃體破裂的內出血有少有多,故癥狀也有輕有重。有人可能僅僅表現為突然而輕微的一側下腹疼痛,之后發生破裂的黃體內的毛細血管自行愈合,流出的少量血液也自行吸收,不會遺留任何后遺癥。有人則可能發生劇烈難忍的腹痛,為黃體破裂后出血較多,血液刺激腹膜而產生,嚴重者可發生出血性休克,如治療不及時甚至會危及生命。根據病情輕重,可以選擇保守治療或手術治療。


月經每月來潮,排卵后黃體也隨之形成、萎縮,周而復始,卵巢黃體破裂也可能反復發生。因此,要在排卵后做好生活調護,避免劇烈運動、下腹部的撞擊等高危因素,避免卵巢黃體破裂的發生,一旦有出現異常的劇烈腹痛,應該及時去醫院就診。




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